APACHE-II评分系统的分类

APS剔除APACHE34个参数中不常见或不太显着的参数，如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP和利尿，并在12个参数（所有输入参数）中修改为更差ICU后的前24小时内），每项得分仍在0至4分之间，总分在0至60分之间。
年龄分数范围为0至6分，CPS范围为2至5分。
APACHE总分范围为0到71分。
与APACHE不同的是，APACHE要求必须获取全部12个APS元素，以消除因正常处理缺失参数元素而导致的错误。
此外，APACHE还提出了计算每位患者死亡风险（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE评分×0.146）+0.603（仅限于术后“紧急”的患者）+患者住院情况重症监护主要疾病分数。
将每个患者的R值相加，然后除以患者总数，即可得出该患者组的预期死亡率。
判断一个疾病严重程度分类系统是否有效，取决于其能否准确预测患者的死亡率。
克瑙斯等人。
将APACHE应用于13家医院的5815名ICU患者，发现APACHE评分与死亡率呈显着正相关，即评分越高，死亡率越高。
其预测死亡率的准确度为86%。
这表明APACHE是一个更好的疾病严重程度分类系统。
尽管APACHE仍然使用患者进入ICU后最初24小时内最差的12个APS评分，但Knaus等人认为，如果APACHE能够在急诊科或患者进入ICU时对患者进行评估，那将更有意义。
由于这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此建议患者入住ICU时使用APS。
患者入住ICU后的初始APS是否更显着，还是最初24小时内更差的APS更有价值，还需要进一步研究。

危重患者评估之APACHEⅡ评分

当年1978年，在美国医疗保健融资管理局的资助下，华盛顿医学中心Knauss博士领导的研究小组经过三年的努力和2000例病例的研究，于1981年开发出了APACHE原型机（APACHEI）。
Knaus在临床研究的基础上，对APACHEⅠ评分系统进行了删减和简化，使其更加完善和实用，并于1985年推出了APACHEⅡ。
它可以对患者的病情进行定量评估，评分越高，病情越差，预后越差，死亡率越高。
·1.APACHEⅡ·APACHEⅡ由三部分组成：急性生理参数（APS）、慢性健康状况（CHS）和年龄。
APS要求患者在入住ICU后的最初24小时内检查并记录11项生理参数，并选择这些参数中最差的值作为每个参数的0到4分的分数。
急性肾功能衰竭）（双倍），每项评分之和即为格拉斯哥昏迷评分（15减去实际GCS评分）即为急性生理状态评分（APS），最低0分，最高60分，慢性健康状况评分（CHS）代表患者的健康状况，表示入ICU前3-6个月内，最低分为0分，最高分为5分；总分范围为0至71。
分数越高，情况越困难。
·1.1APS·APACHE的开发基于这样的假设：可以通过测量几个生理变量的异常水平来测量急性疾病的严重程度。
为了识别和治疗危及生命的急性生理疾病，经过筛选和淘汰，用12个指标来代表急性生理评分（APS）。
格拉斯哥昏迷评分是神经功能的指标。
由于肾功能丧失也是一个不良的预后指标，严重肾功能衰竭时血清肌酐升高，Cr结果加倍，在没有血气分析的情况下，使用动脉血碳酸氢盐HCO3浓度代替动脉血。
酸碱度FiO2≥0.5，仅记录(A-a)D2，FiO2<0>·1.2年龄和慢性健康问题·年龄和慢性健康问题是由于早期器官衰竭而导致慢性疾病导致死亡的因素，这反映了生理储备的减少。
因为接受择期手术的患者因全身并发症而死亡的风险明显更高。
这些早期器官功能障碍包括心血管系统：休息或轻度活动时出现心绞痛或心力衰竭症状，如心悸、气短、水肿、肝肿大、肺炎等。
纽约心脏协会心功能IV级。
呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺疾病患者的工作受到严重限制，无法爬楼梯或做家务，或慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉疾病、高血压（>5.33kPa）可能需要粉丝支持。
肝脏：活检证实肝硬化伴高血压。
肾脏：接受长期透析治疗。
免疫功能低下：接受过免疫抑制药物、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用过大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等免疫系统低下的人。
因此，患有严重慢性器官问题且未进行手术或因紧急手术而住院的患者可获得5分，而因择期手术而住院的患者仅可获得2分。
APACHEⅡ的临床应用APACHEⅡ广泛应用于临床重要疾病：（1）根据情况制定合理有效的治疗方案；治疗是否有效；(4)监控护理质量；(5)控制患者入住ICU时间的成本；(7)控制组间比较；（十二）按病情分类及治疗结果比较；·2.1情况评估·研究表明，重症患者所需监测和治疗的确切水平与APACHE-II评估密切相关，分数高的需要加强监测和治疗，而分数低的则需要加强监测和治疗。
分数被称为“低风险监控录取”，其预测或实际结果不需要特殊监控。
·2.2评估有效性·对可变危重疾病结果进行明确的定量测量，以监测药物和医疗护理干预措施。
它提供信息并使用不同的评分方法从任何角度进行评估。
当年1997年，Barry等在一项联合使用头孢菌素类抗生素和甲硝唑预防和治疗胃肠道感染的研究中报道，该疗法的临床结果与APACHEII评分显着相关。
APACHEII评分越高表明预防胃部感染的失败程度越大。
·2.3评估和ICU入院时间·多项研究表明，急性疾病结局与ICU（或重症监护）入院时间和住院时间显着相关。
MODS的早期诊断和每日MODS结果对于预测疾病进展、预防和控制器官进展以及减少住院时间具有重要意义。
在危重患者中，无论是死亡还是生存，MODS的发生强烈预示着ICU住院时间的增加。
其他研究表明，住院时间与慢性病结果相关。
·2.4预后·多项研究表明，疾病严重程度与疾病预后和严重并发症密切相关。
有些并发症的发生是疾病发展的一部分，但有些并发症是可以预防的，其中很多是由于操作者工作中的粗心或失误造成的。
因此，动态疾病评估有助于预防并发症（如ARDS、DIC、MODS）或早期识别并发症并预防并发症的发生。
·参考文献·[1]郎耀琼,杨云,王欣机械通气患者APACHEII评分相关指标及预后分析[J],2019,29(09)1318.[2]KnausWA,DraperEA,WagnerDP,ZimmermanJE。
.APACHEII：疾病分类系统CritCareMed.1985;13(10):818-829[3]GodinjakA,IglicaA,RamaA,etal.SAPSII和APACHEII在接受医疗监测的患者中的预后价值。
taMedAcad.2016;45(2):97-103.doi:10.5644/ama2006-124.165[4]MorenoRP,NassarAPJr.IsAPACHEIIausefultoolforclinicalresearch?.OAPACHEIIéumaferramentaútilparapesquisaclínica?.RevBrasTerIntensiva.2017;29(3):264-267.doi:10.5935/0103-507适用于重症医院成人.Chest.1991;100(6):1619-1636.doi:10.1378/chest.100.6.1619[6]ChenYC，LinMC，LinY。
C,ChangHW,HuangCC,TsaiYH.ICU出院APACHEII评分有助于预测ICU后死亡.ChangGungMedJ.2007;30(2):142-150.

APACHE评分系统

APACHE-I系统创建于1978年，由Knaus博士在美国医疗保健融资管理局的资助下进行研究。
经过三年的努力和2000个案例研究，该方案​​于1981年提出。
APACHE-I由两部分组成：急性生理评分（APS）和病前慢性健康评分（CHS）。
APS由34个生理参数评分，每个参数评分从0到4分。
CHS是指患者入住ICU前3至6个月的健康状况，分为A至D四个级别。
APS和CHS的组合就是APACHE-1总分，范围从0-A到128-D。
APACHE-1系统由1985年的APACHE系统进一步改进，成为APACHE-II。
APACHE-II评分系统并非旨在预测个体患者的死亡率。
其主要目的是为了比较不同疾病患者的状况，确定ICU资源的合理使用，进行客观衡量。
与APACHE-1相比，APACHE-II分数该系统已简化为包括血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、血浆渗透压、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血液。
乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度,血乳酸浓度、血液乳酸浓度、血液中位乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血液中位乳酸浓度、血乳酸浓度，删除血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血乳酸浓度、血糖水平、白蛋白等参数，我在做。
中心静脉压和尿量由原来的34个参数改为12个参数。
APS记录患者入住ICU后最初24小时内的最差值，将血尿素氮改为血肌酐（Cr），将动脉血pH值改为静脉血碳酸氢盐（一些检查项目会改变，例如更改为HCO3)。
如果没有血气分析-)判断等。
一些指标的权重是相关的，比如单独对格拉斯哥（GCS）评分进行评分，在APS总评分减去实际GCS评分后加上15，是为了强调。
损伤的预后影响。
年龄（最多6分）和既往健康状况（最多5分）也计算为具体分数并计入APACHE-II总分中。
APACHE-II已成为国内外最常用的ICU评分系统。
其主要功能是评估病情并协助制定治疗计划、预测个人和群体死亡风险（R）、协助评估和评估医院的医疗质量。
重症监护病房。
APACHE-II的标定能力和判别能力均较高，但判别能力仅略有提高。
以50%作为死亡临界点，APACHE-II的特异性和敏感性分别为85.5%和47%。
2005年，有学者针对APACHEIII中的一些重要问题提出了APACHEV。
最重要的变化是将用于预测诊断频率和死亡率的疾病组扩大到116个。
同时，根据新的临床观察和治疗方法的数据库更新，对原来的公式进行了修改。
其中42个(55%)公式被重新设计，24个(31%)公式被保留，11个公式(14%)被删除。
其他一些重要的变化包括调整患者住院时间的计算以及接受镇静的患者神经功能的评估。
此外，与APACHEIII相比，APACHEIV增强了ICU住院时间的预测计算。
APACHEIII提供了评估ICU病房内是否存在有效血流的重要指南，使您能够更好地评估影响ICU住院时间的因素，例如：。
医院结构、医院管理和患者状况。