APACHE II 评分，如何正确评估？

上周我在北京3 01 医院ICU值班，正好遇到护士小张对着APACHEII评分表挠头。
这系统确实牛，但用起来细节多，一不小心就出岔子。
我跟你捋捋，避免你踩坑。

急性生理评分（APS）最容易踩的坑： 1 . 体温这事儿，别乱换标准。
我们科规定必须肛温，实在取不到就按0分算，别自己加0.3 度。
有次我查房看见一个年轻医生用口温，差了0.5 度，直接拖了1 分。
国内很多医院都用腋温替代，但前提是得知道这个误差。
2 . 氧合这块儿最绕。
记得有个老年科来的患者，用高流量鼻导管吸氧（4 L/min），那个FiO2 得算准了，用公式算出来是0.7 5 ，按<0>我们后来干脆把储氧面罩FiO2 固定定为0.8 ，省得天天算。
3 . 肾功能那块儿得特别注意。
肌酐低也有分，低于0.6 mg/dL算2 分，别以为没事。
更关键的是急性肾衰要乘2 分，不是把肌酐值乘2 有个车祸患者第一天Cr 1 .8 ，按常规算3 分，但符合急性肾衰标准，直接6 分，总分一下子蹦到2 0分。
后来查血气发现他PaO2 也低，再算A-aDO2 又得扣分，最后算预期病死率差点直接爆表。

年龄评分和慢性健康评分：
年龄评分没啥好说的，6 0岁以上的每增1 0岁加1 分，最高加4 分，按部就班就行。

慢性健康评分是很多新医生忽略的。
有个糖尿病酮症酸中毒的年轻人，就因为入院前有肾病综合征，慢性评分给了5 分，结果总分直接到3 0分。
如果他是择期手术来的，就只加2 分，差别巨大。

预期病死率计算： 这可能是最复杂的地方。
有个普外科的术后患者，因为冠心病进了ICU，医生选了"Cardiac Surgery"系数，结果算出来病死率2 3 %，其实他不是心脏手术。
后来改用"Admission due to CHF"才对。
关键是要看患者进ICU的主因，不是看基础病。
我们医院把ICU主要诊断分了2 0几类，系数都挂电脑里了，但得看准，别像那个医生一样选错。

总结几个关键点：
APS各项缺项按0分算，别漏项。

慢性健康评分必须符合标准，不是所有ICU患者都有。

系数选错，预期病死率直接乱套。
急诊手术和非急诊手术系数差3 分，临床意义很大。

我还在想那个储氧面罩FiO2 固定值的问题，但至少比天天算公式省事。
反正你看着办，别像我见过的那些低级错误。

apacheⅡ评分是指什么意思

上周有个客人问我APACHEⅡ评分是什么，我就给他详细解释了一下。
APACHEⅡ评分啊，就是那个急性生理学及慢性健康状况评分系统，ICU里头用的挺多的。
它就像个量尺，能帮医生评估病人的病情。

首先，它把病人的生理状况量化，像体温、心率、血压这些，如果不太正常，就能得到0到4 分。
然后，还有年龄评分和慢性健康状况评分，比如心脏、肺、肝脏这些器官的问题，也会按照严重程度给分。

我之前在ICU工作的时候，就看到过这个评分系统怎么用。
比如，一个病人APACHEⅡ评分是3 0分，那肯定比2 0分的严重多了。
这个评分还能用来预测病人死亡的几率，就是那个R值。
医生会用这个值来决定怎么分配医疗资源，或者决定病人的治疗时机。

这个系统简单又可靠，所以全球的ICU都挺认可它的。
咱们国内的三级医院也开始用这个评分了，我觉得对提高医疗质量挺有帮助的。
反正，APACHEⅡ评分就是一个挺有用的工具，帮助医生更好地照顾重症病人。